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这三种皮炎常发却不好治疗?

时间:2023-06-20发布来源:河南京城皮肤中医院

   接触性皮炎是由外界物质导致的皮肤炎症反应,主要包括两种类型:刺激性接触性皮炎(ICD)和过敏性接触性皮炎(ACD)。
                            

                                         图1 过敏性接触性皮炎
                            

                                       图2 刺激性接触性皮炎

(1)ICD

   ①临床表现:反应较轻者表现为红斑、丘疹,反应较重者表现为红肿、水疱、大疱,破溃后可出现糜烂等。按照病程的长短,可分为急性期、亚急性期、慢性期。

典型表现为暗红色斑片或斑块伴脱屑、苔藓样病变等。
②诊断:
a明确的接触史;
b皮疹的范围与接触物的接触范围大体一致,界限相对清楚;
c急性期主要表现为不同程度的海绵水肿,表皮内水疱或大疱形成,角质形成细胞坏死,以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。慢性期的特征为角化过度、棘层肥厚。
③治疗:
首先寻找病因、脱离或避免接触物;
急性期无渗液时可选用炉甘石洗剂,有少量渗液可外用氧化锌油,有明显渗液时可用3% 硼酸溶液冷湿敷。
外用药物治疗:外用糖皮质激素,亚急性期无渗液时可外用糖皮质激素霜剂,有少量渗液时可外用糖皮质激素糊剂,慢性期可外用糖皮质激素软膏;外用抗生素有感染时应用,

如莫匹罗星软膏。
口服药物治疗:抗组胺药如氯雷他定,可以缓解瘙痒;如有细菌感染时,可用抗生素;糖皮质激素能使症状迅速减轻,尤其适用于严重的急性患者,常用药物有泼尼松;免疫抑制剂:

通过抑制免疫系统来减轻炎症。
④鉴别诊断:

 
(2)ACD
①临床表现:急性ACD临床上主要表现为红斑、丘疹性皮损,严重病例可出现水疱、大疱。慢性ACD常发生于反复多次或者持续暴露于过敏原的情况下,临床上主要表现为皮肤干燥肥厚、

苔藓样变、皲裂。
②诊断依据:
a病变通常局限于暴露于变应原的局部区域,严重病例也可扩展至全身。由于最常与外界环境接触,手部、面部、眼睑是最常见的受累部位。
b变应原接触史c斑贴试验(+)
③治疗与预防:同上
脂溢性皮炎
概念:脂溢性皮炎(SD)是一种常见的皮肤慢性炎症性疾病,好发于头皮、面部和躯干富含腺体的区域,表现为鳞片状的红褐色瘙痒斑。

                             
①临床表现:初期表现为毛囊周围炎症性丘疹,之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片,其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自觉轻度瘙痒。发生在躯干部的

皮损常呈环状。皮损多从头皮开始,逐渐往下蔓延,严重者可泛发全身,发展为红皮病。
②诊断依据:皮脂溢出区出现油腻鳞屑性黄红色斑片,边界清楚,自觉瘙痒,呈慢性经过。
③治疗:
1、一般治疗:作息规律、饮食清淡,避免刺激
2、外用药治疗:消炎、杀菌、止痒和祛除油脂,常用如复方咪康唑霜、复方益康唑霜,吡美莫司或他克莫司等。
3、对症治疗:瘙痒剧烈的可口服抗组胺止痒的药物,如西替利嗪或氯雷他定;真菌感染引起的脂溢性皮炎可口服抗菌的药物,如伊曲康唑或特比萘芬;细菌感染可用四环素或多西环素;

严重脂溢性皮炎者可小量口服糖皮质激素。
④鉴别:
激素性皮炎
概念:因长期反复不当的外用激素引起,表现为外用糖皮质激素后原发皮损消失,但停用后又出现炎性损害,需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。
图 4 激素性皮炎各类皮损
①临床表现:色素减退或沉着,皮肤表皮真皮变薄,毛细血管明显显露,出现酒渣样、痤疮样皮炎或毛囊炎,明显激素依赖和反跳现象。
②诊断
a.长期反复外用糖皮质激素>1月,用时可好,停药又发的现象。
b.原发性皮肤病已治愈,又反复出现明显的红斑,丘疹、脓疱、皮纹消失、脱屑等皮炎表现。
c.多发于面部、外阴、皱褶部等皮肤薄嫩处。
d.长期用药后留下色素沉着(减退)、萎缩纹、毛细血管扩张、多毛、脓疱等症状,伴有刺痛、烧灼感。
③治疗
1.停用一切糖皮质激素外用制剂。
2.心理治疗:去除糖皮质激素的心理依赖。
3.保湿治疗:外用医学护肤品如尿囊素乳膏等,增加角质层的含水量,恢复表皮屏障功能。
4.抗炎抗过敏治疗:外用非激素类免疫调节剂如他克莫司、吡美莫司乳膏,口服抗组胺药。
5.抗感染治疗 有继发细菌、真菌感染时合并外用抗生素。
④鉴别:同上

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